第十九章 周巖安的第一次完整的手術流程！
手術室基本是相對分布，成1、3、5對2、4、6排列。手術室的鉛板門會相對錯開，以避免骨科、脊柱外科等需要在術中使用C臂機的手術間，在使用具有放射線機器時，避免相對間的手術室鉛門同時打開著，對方的醫(yī)務人員遭受無妄之災。
除單獨隔開的手術間外，一般是兩到三個手術間，配備一個洗漱臺，洗漱臺有三個水龍頭，可以同時三個人進行清洗手的動作，洗漱臺左右兩邊都懸掛著擦手紙和免洗手消毒液，水龍頭的中間，則是懸掛著的是洗手消毒液。
方閑和周巖安一并走到洗漱臺前時，洗漱臺前沒人，可洗手臺池內(nèi)消毒水的味道還能夠透過口罩進入到鼻息內(nèi)似的。
但周巖安這次沒聞到，他還有些興奮地對方閑說：“小方，這可是我第一次正式地在手術室里開展手術呢。你可算是見證我第一次的人呢?！?p> 說話就有點兒飄。
方閑內(nèi)心十分羨慕，臉色其實也十分羨慕，但都被口罩遮擋住了，回道：“周師兄，那我也比較幸運地成為你在手術室手術的第一個助手吶?！?p> “嘿嘿，待會兒請你吃飯，你辛苦了。”周巖安一邊搓手，一邊回，搓手的動作都變得規(guī)矩和仔細了很多。
方閑依然是保持著自己的動作，似乎眼神略有點落寞。
看到這個場景，薛勤老頭在方閑斜身后，嘴角一扯，輕蔑說：“你沒什么好羨慕他的，現(xiàn)在都研究生二年級了，才開始主刀，還是一臺內(nèi)固定取出術，有啥好嘚瑟的呢？”
方閑回頭看了他一眼，心里回說：‘薛老師，那是對你而言，研究生二年級才主刀沒什么好嘚瑟的，在我們這一級醫(yī)院，實習生能跟手術臺，研究生能主刀，那就是非常優(yōu)秀的了好吧？’
然后默默地回頭，心里酸澀想道，你以前的學生有多么優(yōu)秀，那是他們自己的，您也別在我這里找存在感啊。
再一次跟著周巖安走進手術間時，周巖安打開了手術衣包的最內(nèi)層，然后拿了一件折疊好，余溫尚有點兒熱的手術衣，穿好衣袖后，邢周主動來給周巖安穿衣服。
給周巖安穿了再給方閑穿，然后再教周巖安準確地一件一件地從其他的器械包里面拿手術器械。方閑也就在后面默默地跟著，心里也一一把這些手術器械記住了。
其實也根本不用記，這就是骨折內(nèi)固定術常用的器械，還比內(nèi)固定術要用的器械少很多。
把器械放到臺前，方閑就主動站到了周巖安對面的助手位，然后與他一起貼好無菌的手術貼膜。
邢周這才道：“拿圓刀，手術刀要拿穩(wěn)，按照原手術切口，開始暴露，執(zhí)筆式拿刀，筆直進，斜走，筆直出，切緣絕對不能超出原手術切口瘢痕的范圍。手術刀在走的過程中，要拿穩(wěn)，不能偏，也不能改方向，能做到嗎？”
這幾乎是從頭開始教學了，也是在外科學實驗學中學習到的技能的實際運用。
周巖安深吸了幾口氣，然后點了點頭，接著就非常標準地開始往里面進行操作了。圓刀切皮，一氣呵成，接著再一邊用鑷子輔助拉開皮膚，一邊用電刀止血加深入！
邢周道：“骨科醫(yī)生的基礎，是清創(chuàng)縫合，手術入門，就是從小腿長骨的取內(nèi)固定術開始的。在深入的過程中，你可以不去管手術的解剖入路，原來的手術都給你們準備好了，但是，你也要開始去把你解剖學中學到的解剖知識，應用起來?！?p> “這是你認識真實人體解剖結(jié)構(gòu)的關鍵時期。”
周巖安竟然就要開口說：“現(xiàn)在不是考試，你是術者，不用你來開口說出來，你心里有一個默默的認知就好。等到你對手術的解剖層次熟悉了，你那時候一開口，就該是對其他人教學的時候了?！?p> “慢慢來，不著急，一直按照疤痕往下切，對！”
方閑看著周巖安拿著電刀不斷深入，淡白色的疤痕或帶血，或成露白色地在電刀滑過后往兩方分開。這顯然與正常的，未做過手術的病人在暴露的過程中，不一樣。
要是正常的病人，之前沒有經(jīng)歷過手術，沒有手術疤痕的話，此刻掀開的應該是鮮紅色的肌肉。
不用考慮解剖層次，也不怕出錯，周巖安很快就暴露到了骨端，貼骨的長形鋼板，已經(jīng)就現(xiàn)在了三人的面前。
邢周看到這，就道：“先不急著去把固定釘取出來，先把所有的螺釘入口，都暴露開。而且要徹底的暴露開才行，不要著急?！?p> “對，這是一顆，但是你要確定它是鋼板八顆螺釘中的哪一顆。這應該是下方的第一顆螺釘，因為在這塊鋼板的下方才有后續(xù)的螺釘孔，而上方?jīng)]有！”
“這時候，你就要去分離下方，找下方的幾個螺釘孔了……”
邢周仔細地指點著，周巖安一一照做，方閑也認真地在拉著小彎拉鉤的同時，豎起耳朵聽著。
不過，在這個時候，薛勤老頭又在后面開口了，道：“要是這個邢周是我學生，我非得把他打死不可。就算是取內(nèi)固定的教學，第一步就該是讓術者去好好地看患者的平片，去心里確定螺釘?shù)降自谀切┑胤??！?p> “然后從兩端做分離切口，不該這么一刀就直接拉下來加大手術切口才對。他這?！?p> 邢周還在說話，薛勤老頭的話就顯得很煩，方閑偏過頭丟給他一個白眼，心里罵說：‘你知道又早不講？而且現(xiàn)在主刀的又不是你，你管那么多干嘛？這么大一把年紀連不能打擾別人手術的規(guī)矩都不懂了嗎？’
“嘿！”薛勤老頭氣得眼睛也是一瞪，開口就暴躁起來：“我憑什么要說？和我什么關系?。课移v話，我打擾他們了嗎？你在手術嗎？”
“我在學手術！”方閑非常憤怒地心里吼道。
薛勤被方閑吼得愣了片刻，然后反駁：“這是不標準的?！?p> “我在學我能夠?qū)W到的手術，你給我閉嘴！”方閑繼續(xù)加大內(nèi)心的聲音，顯然十分不耐煩，因為剛剛邢周講的一些話，他錯過了，沒聽清楚。
薛勤頓時被方閑這認真勁兒搞得傻了，而后也是把聲音放得小了些：“看這種手術，會把你帶歪，對你不會有任何好處。我要是。”
說話的時候，他又看向了方閑厭煩的眼神后，就真地乖乖閉嘴了，生怕把方閑惹毛了，方閑離開了這家醫(yī)院，然后他就再只能過之前那種，沒辦法與人交流的寂寞日子了。
只是心里頗為煩躁著，你要是想學手術，你答應我條件啊，這些個屁指點算什么呀？我都給你講了你只要口頭答應就行了，你怎么就這么愣，轉(zhuǎn)不過來彎呢？
方閑繼續(xù)看向邢周指導周巖安去分離軟組織尋找鋼板上方的螺釘，然后不斷地點頭，這原理應該也和暴露下方螺釘?shù)姆椒ú畈欢唷?p> 所有的螺釘都暴露完之后，周巖安就吩咐：“小方，你拉好鉤啊，我要開始取螺釘了?！?p> 接著找了一把六邊形的取釘起子，用起子頭對準螺釘?shù)穆菝?，完美地嵌合了進去，這時候，周巖安再要用力，邢周的話又到了：“這時候一定要慢一點，取內(nèi)固定術最關鍵的部分就在這里，一定要帶點垂直于鋼板平面的力量，始終保持起子與螺釘在同一個軸心，然后慢慢地開始轉(zhuǎn)起子的屁股?！?p> “若是軸心不對，很容易就會滑絲的！”
骨折手術的內(nèi)固定術或者是內(nèi)固定裝置的取出術，都需要螺釘?shù)呐浜?，螺釘在上至鋼板的螺釘孔?nèi)與取出的時候，都非常容易滑絲。
即是螺紋連接件中，螺牙連接處由于受力過大或其它原因?qū)е侣菅滥p而使螺牙無法咬合，螺紋連接無法擰緊和取出的情況。
而且內(nèi)固定手術中出現(xiàn)了螺釘滑絲，無法取出，可不像其他行業(yè)那樣，大不了直接把螺釘給丟掉，或者直接暴力解決，大不了重新來過這么簡單，這是手術，對象是人，人的所有原裝物，母胎出產(chǎn)之后，再不保修包換原裝品。
邢周的話才剛到。
就聽到了周巖安所拿的起子與螺釘螺帽的連接處，傳來咔嚓一聲！
當時周巖安的臉色，都慘白起來。
周巖安雖然是第一次主刀內(nèi)固定取出術，但不是第一次參與，知道這一聲代表了什么，然后有點慌亂地退開，解釋道：“邢哥，我還沒用多大力，它就發(fā)出了咔嚓一聲?！?p> 邢周的臉色當時就變得黑了幾分，使勁抓了抓頭上的帽子，開口說：“你先不要動了，拉好鉤！我去洗手?！?p> 然后就快速地沖到了手術室外面去，而周巖安則是雙手都有些顫抖地往后退了兩步，接著才顫顫巍巍，不知所措地讓方閑遞給他一把小彎拉鉤，失了魂一樣地拉鉤起來。
在這個時候，方閑就又聽到了薛勤老頭說：“就知道是誤人子弟，聽到咔噠聲就以為是滑絲了。滑絲個屁啊滑，本來在螺釘與骨骼嵌合極好的時候，骨質(zhì)也很好之時，取出的第一下，就會發(fā)出這種清脆的咔噠聲，又不是機械碰撞發(fā)出的咔嚓聲?！?p> “這樣教學，會把人搞出心理陰影的好吧？”
方閑聽到這話，轉(zhuǎn)過頭去看了薛勤老頭一眼，心問：“這是真的嗎？”
“當然是真的！我還騙你干嘛？早就跟你說了，不要跟他學，你還偏偏不信。你以為取內(nèi)固定術說起來簡單，里面就真沒有需要注意的地方了么？”
“不同密度的物質(zhì)接觸摩擦會發(fā)出的聲音，就不一樣。這是基本的物理學內(nèi)容，估計這個叫邢周的主治，在學習的過程中就沒有學習過醫(yī)學物理學?！毖η跁灾郧榈慕忉屩?p> 方閑認真地想了想，開口說：“我也沒學過啊。”
薛勤老頭聽到這話，當時恍然說：“哦，那是八年制的教材，時間太久了，我給搞忘記了。”
方閑頓時受到了成噸的暴擊傷害！
對薛勤老頭默默地在心里罵罵咧咧起來。
然后待邢周上臺來后，方閑才細聲地開口提醒著：“邢老師，剛剛這聲音好像不是機械摩擦音，聽起來有可能是螺釘與骨質(zhì)摩擦發(fā)出的聲音?！?p> “如果沒有滑絲的話，要不還是讓周師兄把這臺手術做完？您再多講一點吧，我剛剛聽得正入迷，您就給斷了?！?p> 雖然方閑的馬屁是拍得恰到好處，但邢周此刻完全就沒有去欣賞馬屁的心思，拿起起子，就對上了之前周巖安搞滑絲的螺釘，加壓一用力后，非常順暢地就把螺帽擰出來了一大截。
看到螺帽出來，螺紋出現(xiàn)在了眼前，周巖安和邢周兩個人都不由自主地看向了方閑。
眼神古怪。