“你看到?jīng)]有，前面走來(lái)的就是你下個(gè)月要跟的老邱。前幾天出門(mén)診沒(méi)有回病房，他如何我不做評(píng)價(jià)，你以后就知道了?！碧m小慧看到邱霧醫(yī)生在電梯口走來(lái)病房，拍拍南紅豆的肩膀示意南紅豆看過(guò)去。邱霧四十多歲，相對(duì)于部隊(duì)醫(yī)院大本分醫(yī)生都是高高的，邱霧就顯得不是很高，整個(gè)人看起來(lái)痞帥痞帥的。嘴角噙著微笑，左手插著褲兜搖搖擺擺進(jìn)去醫(yī)生辦公室。南紅豆看到剛想站起來(lái)打招呼邱霧就先開(kāi)口說(shuō)道：“喲呵好美的江南美女。想來(lái)是來(lái)輪轉(zhuǎn)的南紅豆醫(yī)生吧，幸會(huì)幸會(huì)?！鼻耢F一看到南紅豆就熱情走過(guò)來(lái)和南紅豆握手并自我介紹道：“我叫邱霧，大家都叫我老邱，當(dāng)然你也可以叫我邱哥。我主修呼吸內(nèi)科，嘿現(xiàn)在呼吸科和心血管疾病都是一起來(lái)的。反正大內(nèi)科這樣就對(duì)了，免得老會(huì)診。”
“邱哥好。嗯我也覺(jué)得這樣挺好的?！蹦霞t豆也贊同這樣安排科室，但大內(nèi)科也并沒(méi)有把病人混放，沒(méi)有肺心病的，還是分開(kāi)收治，畢竟呼吸科很多會(huì)傳染的疾病。
“聽(tīng)說(shuō)你下個(gè)月跟我，來(lái)吧沒(méi)什么事沒(méi)有必要等下個(gè)月，現(xiàn)在不忙就跟我去那邊看看，小慧可以不？你自己查房，南紅豆我?guī)ё吡?。”邱霧看到南紅豆就立馬帶她去呼吸科那邊逛逛。蘭小慧還能說(shuō)什么，無(wú)所謂道：“走吧，我們這邊病人沒(méi)什么特殊的。去吧，看看老邱收回來(lái)什么大貨?！?p> “那我跟邱哥去了?！蹦霞t豆也想看看邱霧是不是有特殊病人要查房。
“玩去吧。”蘭小慧像哄小孩一樣的口氣對(duì)南紅豆揮揮手道。南紅豆泯著嘴笑了。邱霧去拿了自己白大褂穿好，掛個(gè)聽(tīng)診器又搖搖擺擺去病房了。南紅豆跟著后面。
“把口罩帶好，我們先去隔離病房看一個(gè)昨天收回來(lái)的患者?！鼻耢F說(shuō)著自己戴上雙層口罩，戴的緊緊的。南紅豆想難道真有呼吸道傳染的疾病，于是又拿出一個(gè)新口罩戴在里面，剛剛戴的口罩戴外面，這樣南紅豆的碎劉海下面就只剩下一雙大眼睛。邱霧看了一眼南紅豆不禁笑了笑，戴著雙層口罩看不到他的笑容，但眼角的皺紋還是出賣(mài)了他的表情。邱霧走在前面真有大醫(yī)生帶小醫(yī)生查房的范兒，主要是南紅豆長(zhǎng)得顯年輕，又是瘦瘦的。
“等一下我考考你，你看了病人，自己?jiǎn)栆幌虏∈?，看一下你最初能診斷什么？”邱霧快進(jìn)去呼吸科隔離病房就跟南紅豆道。南紅豆跟在后面點(diǎn)點(diǎn)頭，又想起邱霧在前面看不到說(shuō)道：“嗯好的?！比缓缶鸵黄疬M(jìn)入緩沖區(qū)更換隔離衣，穿鞋套，戴手套。然后用腳碰一下自動(dòng)感應(yīng)門(mén)，門(mén)開(kāi)了就跟著進(jìn)去?；颊哌€是挺精神的坐在病床上拿著遙控器看電視，南紅豆進(jìn)來(lái)幾秒鐘就聽(tīng)到一兩聲咳嗽聲。開(kāi)始輕輕的，接著變很大聲，最后感覺(jué)是嗆咳。
“你好，我給你聽(tīng)一下哈，不用緊張。”南紅豆拿過(guò)床邊治療車(chē)上的聽(tīng)診器開(kāi)始聽(tīng)診。聽(tīng)診雙肺咕嚕咕嚕的濕羅音很明顯。聽(tīng)診心音聽(tīng)到很有規(guī)律的竇性心音，并沒(méi)有異常。
“您，這樣咳了多久了，一開(kāi)始就是這樣嗎？怎么開(kāi)始的？”南紅豆一來(lái)就三個(gè)問(wèn)題。患者看著南紅豆也有點(diǎn)懵，有點(diǎn)不悅顰蹙眉。
“她是我們醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)醫(yī)生，都是老醫(yī)生了，別看她感覺(jué)很年輕，她跟你一樣的年齡?！鼻耢F一看到患者顰蹙著眉就知道患者想什么了。
“哦，我這樣咳有三四天了，開(kāi)始時(shí)就是輕輕咳，沒(méi)有痰，好像是我隔壁家有個(gè)鄰居就是這樣咳，我那天跟他聊完天回來(lái)就咳嗽了，聽(tīng)說(shuō)他老婆孩子這幾天也咳嗽了。昨天我一躺下來(lái)就嗆咳，躺都躺不下，我看不對(duì)就來(lái)看醫(yī)生了?！被颊叩木歪t(yī)意識(shí)還是跟強(qiáng)的，很多人覺(jué)得咳一兩個(gè)星期都無(wú)所謂，最后都會(huì)好的。殊不知很多后期要手術(shù)切肺的都是因小咳嗽引起的。
“痰是什么顏色的，現(xiàn)在躺下還是嗆咳？”南紅豆繼續(xù)問(wèn)道。
“痰白色的，一躺下就嗆咳，所以我都坐著了?！被颊哒J(rèn)真回答道。
“嗯，還有其他癥狀嗎？有沒(méi)有拉肚子？嘔吐？”南紅豆又問(wèn)道。
“沒(méi)有，胃口也很好?！被颊咭舱J(rèn)真想想自己有什么異常感受。
“好的，有什么不舒服就跟我們說(shuō)哈。”南紅豆收起聽(tīng)診器放回治療車(chē)上說(shuō)道，問(wèn)診和聽(tīng)診完畢?？匆幌虑耢F示意自己可以了。
“那我們先出去查其他病房了，你不要亂走，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)前不要亂走，待在病房里。”邱霧叮囑患者不可離開(kāi)病房，然后帶南紅豆出了病房到緩沖區(qū)更換隔離衣，摘口罩鞋套，洗手。
“我怎么感覺(jué)像中醫(yī)的寒咳，應(yīng)該是支氣管肺炎。有拍胸部的片么？”南紅豆一邊洗手一邊問(wèn)道。
“有拍，昨天門(mén)診我開(kāi)單拍的，電腦上有。等一下回去看看。一般支氣管嬰兒比較常見(jiàn)，大人偶爾也有，可是聽(tīng)他這么說(shuō)傳染挺快的，沒(méi)有什么潛伏期，三天前去隔壁家，自己就咳嗽了?！鼻耢F也考慮支氣管肺炎，但是覺(jué)得著傳染性臺(tái)強(qiáng)了，存在疑問(wèn)。
“剛才忘記問(wèn)他隔壁家的人有沒(méi)有就診了。等一下看片吧，應(yīng)該是支氣管肺炎。”
“昨天我問(wèn)過(guò)了，聽(tīng)他說(shuō)那幾個(gè)人去了其他醫(yī)院看了，不知道有沒(méi)有隔離?！鼻耢F擔(dān)憂道。
“如果是支氣管肺炎的話還好說(shuō)，如果是急癥變異新病毒就麻煩了?！蹦霞t豆想起之前冠狀病毒肺炎也正色道。
“嗯，所以我聽(tīng)他說(shuō)隔壁家全都咳嗽了，我就讓他待在隔離病房了?！鼻耢F也應(yīng)該想到新冠肺炎，白喉，肺結(jié)核等等傳染病。
回到病房南紅豆坐在電腦前找到患者門(mén)診病歷調(diào)出胸片看了起來(lái)。片也有點(diǎn)奇怪，雙肺野是有陰影，但不是斑點(diǎn)狀，也不是大葉性肺炎的高密度陰影。而支氣管肺炎：多發(fā)于兒童，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。早期胸片表現(xiàn)為肺紋理增粗，顯示不清，之后可出現(xiàn)小斑點(diǎn)狀陰影。此患者才病了三天，算是早期，沒(méi)有發(fā)熱，就只是咳嗽，躺下就嗆咳應(yīng)該是氣流了或是反流刺激而嗆咳，患者說(shuō)有白色痰。這就看病情進(jìn)展過(guò)快，臨床表現(xiàn)也有點(diǎn)不一樣。
“我還是認(rèn)為支氣管肺炎，你怎么考慮？”南紅豆一開(kāi)始都沒(méi)有聽(tīng)到邱霧說(shuō)出他的考慮，于是問(wèn)道。
“你看一下出來(lái)檢查報(bào)告先，等一下說(shuō)我的疑問(wèn)?！鼻耢F還是不說(shuō)他的診斷。南紅豆繼續(xù)看患者其他報(bào)告。感染指標(biāo)正常，中性粒細(xì)胞略有下降。
“我還是考慮支氣管肺炎，不是大葉性肺炎。應(yīng)該是早期，患者身體還是不錯(cuò)的，所以感染指標(biāo)正常，也沒(méi)有發(fā)熱，也許他發(fā)熱了，他不知道。按肺炎治療也對(duì)癥?！蹦霞t豆也無(wú)奈道。
“現(xiàn)在肺炎是有的，問(wèn)題是什么類(lèi)型的不太確定，我做了傳染性檢測(cè)，等結(jié)果出來(lái)吧，我已經(jīng)按肺炎治療了。總要治好他的咳嗽吧?！鼻耢F攤攤手道。
并不是所有疾病的臨床癥狀都是按教科書(shū)上所寫(xiě)那樣表現(xiàn)的，不同的人有不同的表現(xiàn)，每個(gè)人的耐受性不一樣，表述出來(lái)的感覺(jué)也不一樣。問(wèn)診一定要詳細(xì)，看診也要看到實(shí)質(zhì)，特別是痰液，患者描述大多是不太準(zhǔn)確的。南紅豆再次總結(jié)剛剛的問(wèn)診有所遺漏。