第七十章 普渡

　　唐樓帥氣挺拔的身子，在空無(wú)一物的房間中踱著步子，侃侃而談：

　　“初始的復(fù)蘇目標(biāo)是讓病人活著，同時(shí)改善臨床惡化狀態(tài)，對(duì)下一步的病因的診斷級(jí)治療可以暫緩。初始用藥或其他治療起效需要數(shù)分鐘，所以二次評(píng)估需要等待數(shù)分鐘時(shí)間，切不可焦躁。”

　　唐樓對(duì)著鏡頭微微一笑：“當(dāng)然在救治的同時(shí)，也要注意醫(yī)護(hù)人員的自身安全，帶好手套和防護(hù)衣。”

　　“在急診中經(jīng)常遇到危機(jī)的病患，如果患者神志清楚，向患者詢問(wèn)，哪里不舒服。如果患者意識(shí)已經(jīng)喪失，那就搖晃并大聲呼喊，你怎么了，你怎么了。如果患者只能說(shuō)出簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，就表示呼吸存在問(wèn)題，若是患者對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)，那就很危險(xiǎn)了，患者隨時(shí)可能死亡?！?p>　　在唐樓敘述的時(shí)候，評(píng)審室之中，眾人想到了第八間房中，徒步旅行昏厥的患者，若是在第一現(xiàn)場(chǎng)，知道了這個(gè)流程，就不至于慌亂。

　　結(jié)合每一個(gè)房間的病例，眾人突然發(fā)現(xiàn)，唐樓對(duì)急診流程的掌握的非常的實(shí)用，具有參考價(jià)值。

　　“佩服，能夠通過(guò)短短的幾間病房的整理，得出如此系統(tǒng)詳實(shí)，又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募痹\流程，唐樓真的太厲害了！”

　　評(píng)審之中，又一位豎起了10分的牌子。

　　“...如果患者無(wú)意識(shí)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸不正常，觸摸患者的脈搏，如無(wú)呼吸脈搏，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。”

　　“及早對(duì)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，快速接好指末氧，心電監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)盡快建立靜脈通路，同時(shí)抽取血標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查?！?p>　　講完綜述之后，唐樓又開(kāi)始分別介紹各個(gè)步驟：

　　Airway，氣道就是生命。

　　氣道阻塞非常緊急需要專業(yè)的處理，如未及時(shí)處置，氣道阻塞將致低氧血癥繼發(fā)腦損傷，腎、心臟損害，心臟停止，甚至死亡。

　　氣道阻塞表現(xiàn)為胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)...

　　氣道完全梗阻，嘴巴及鼻子沒(méi)有呼吸音。

　　部分梗阻，呼吸音減弱并通常有明顯的吸氣性喘鳴。

　　...

　　一些簡(jiǎn)單的手段即能重新開(kāi)放氣道，如壓頜舉頦緩解舌后墜，吸除氣道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工氣道，如口咽通氣管，喉罩。

　　上述措施失敗后，氣管插管是必須的

　　...

　　...

　　聽(tīng)著唐樓的各種應(yīng)對(duì)措施，評(píng)審室之中的淘汰選手，都是面紅耳赤，心向往之。

　　原來(lái)在初期判斷患者病情時(shí)，會(huì)有這么多的指標(biāo)和步驟。

　　要是能夠掌握這些，他們又怎么可能會(huì)早早被淘汰，腦海之中，又是回憶前幾間房的場(chǎng)景，當(dāng)時(shí)他們要是知道這些步驟，怎么可能連哪里丟分都不知道。

　　“能夠站到第九間房，果然都是靠深厚的底蘊(yùn)和冷靜的心態(tài)。唐樓太了不起了，我服氣！”

　　吳倩也是有點(diǎn)佩服起唐樓，他值得這個(gè)名次。

　　在前排，刁席文摸著自己的下巴，突然開(kāi)口說(shuō)道：

　　“唐樓的這一段論述，整理之后，我覺(jué)得可以發(fā)篇論文，論ABCDE急診流程臨床上的推廣和運(yùn)用。對(duì)于急診科醫(yī)生很有指導(dǎo)意義?！?p>　　“不錯(cuò)，這一段論述水平很高，若是僅僅放在這個(gè)訓(xùn)練營(yíng)太可惜了?！?p>　　“論文歸論文，我覺(jué)得可以將唐樓的這段總結(jié)，記錄到我們的訓(xùn)練營(yíng)之中，我們?cè)诮徊窖a(bǔ)充之后，作為訓(xùn)練營(yíng)的指導(dǎo)用書，刊發(fā)出來(lái)。”

　　楊曉東摸了摸金絲眼鏡，這段流程實(shí)在是太切合訓(xùn)練營(yíng)的基調(diào)了。

　　“大善！”

　　牛博林也是點(diǎn)了點(diǎn)頭：“唐樓的這一間房的表現(xiàn)錄像，我準(zhǔn)備拷回去，給我們?cè)豪锏哪贻p實(shí)習(xí)生好好的看看?！?p>　　“冷主任，你怎么看？”

　　程建看向了身邊的冷靜，后者吸了吸鼻子，沒(méi)有說(shuō)話，直接伸手將桌子上的記分牌翻到了10分。

　　冷靜然后轉(zhuǎn)頭，看著程建：“目前為止，是我在急診訓(xùn)練營(yíng)上看到的最佳表現(xiàn)，甚至可以記錄到急診訓(xùn)練營(yíng)的大事記上。ABCDE急診處理流程，非常好！我收回之前的評(píng)論，唐樓這個(gè)小伙紙，值得滿分鼓勵(lì)！”

　　在接下來(lái)的時(shí)間里，唐樓又詳細(xì)論述了：

　　Circulation (C)循環(huán)

　　對(duì)大多數(shù)表現(xiàn)為休克的內(nèi)外科急診，優(yōu)先考慮低血容量為最常見(jiàn)病因，直到其它休克原因明確。

　　...對(duì)于一個(gè)末梢冰涼、心率快的任何患者，立即予快速輸入晶體液。

　　對(duì)于外科休克的病人，迅速明確有無(wú)活動(dòng)性或隱匿性出血...

　　觀察患者的手掌及足趾的顏色：紫紺、粉紅色，蒼白，或花斑樣改變

　　觸診患者雙手皮膚溫度：冰涼還是溫暖

　　...

　　在心臟或以上水平用力壓迫患者的指尖5s鐘使皮膚或指甲呈蒼白色。

　　釋放壓力后觀察按壓部分皮膚恢復(fù)到非按壓旁的皮膚顏色的時(shí)間，正常CRT時(shí)間為小于2s。CRT延長(zhǎng)提示外周灌注不足。

　　...

　　吸入空氣條件下，指脈氧低于94%可給氧。

　　....

　　嗎啡鎮(zhèn)痛，靜脈緩慢注射，避免鎮(zhèn)靜過(guò)度及抑制呼吸。

　　...

　　...

　　唐樓每多說(shuō)一分鐘，場(chǎng)中的眾人便是多認(rèn)同一分，全場(chǎng)的評(píng)審已經(jīng)全部打出了10分！

　　而對(duì)于這個(gè)分?jǐn)?shù)，眾人都沒(méi)有心情去驚訝，所有人都全神貫注的聽(tīng)著唐樓的講解。

　　所有經(jīng)歷過(guò)病房，并被淘汰的選手，都從這段論述中學(xué)到了很多。

　　“要是早一點(diǎn)拿到這么一份資料，我想我一定可以撐過(guò)前八輪。”

　　“是啊，完全就是一份急診科應(yīng)對(duì)百科全書?！?p>　　“我已經(jīng)開(kāi)啟了手機(jī)錄音，以后我的晚安男神要從郭德綱變成唐樓！”

　　...

　　...

　　唐樓說(shuō)著說(shuō)著也是沒(méi)有了比賽的勝負(fù)之心，因?yàn)檫@是系統(tǒng)急診綜合（三星，9）整理的完美應(yīng)對(duì)流程，幾乎涵蓋了所有急診科能夠遇到的情形。

　　唐樓希望自己的這段論述，能夠真正的從這件病房走出去，讓更多的醫(yī)生聽(tīng)到，學(xué)到，并從中受益。

　　更是希望更多的病人從中受益。

　　...

　　...

　　Disability (D)意識(shí)障礙

　　常見(jiàn)意識(shí)障礙病因包括：低氧血癥，高碳酸血癥，腦低灌注，近期服用鎮(zhèn)靜、麻醉藥品等。

　　檢查瞳孔大小，雙側(cè)是否等大等圓，及對(duì)光反射情況。

　　采用AVPU方法迅速評(píng)估患者意識(shí)水平：

　　對(duì)外界的警覺(jué)狀態(tài)，如緘默，淡漠，嗜睡，譫妄，躁狂，激惹；

　　對(duì)語(yǔ)音的反應(yīng)；對(duì)疼痛的刺激或?qū)λ写碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)。

　　也可以采用GCS評(píng)分，格拉斯哥評(píng)分。

　　...

　　對(duì)于意識(shí)障礙病人有舌后墜或口腔分泌物多應(yīng)使患者保持側(cè)臥位以開(kāi)放氣道和使分泌物流出。

　　...

　　...

　　在唐樓不斷的輸出的同時(shí)，這間房間里實(shí)習(xí)生都是深刻的印入了腦海中，很多人想必終其職業(yè)生涯都不會(huì)忘記。

　　前排的各個(gè)主任也是從中印證了多年的經(jīng)驗(yàn)，他們也在心中盤算，如何將多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，融合編入這個(gè)急診流程之中。

　　尤其是刁席文，牛博林兩位急診科的老前輩，拿出了老花鏡，在筆記本上開(kāi)始寫寫劃劃。

　　“小唐這句說(shuō)的很好，不過(guò)需要補(bǔ)充一些實(shí)例，當(dāng)年我?guī)У膶?shí)習(xí)生就犯過(guò)真實(shí)的錯(cuò)誤...”

　　“將之前在夏州市的案例，放到這里最合適，這樣就能夠讓人更加印象深刻...”

　　...

　　...

　　Exposure (E)查體時(shí)的充分暴露

　　充分暴露患者進(jìn)行全面的查體，同時(shí)尊重患者隱私及最小化皮膚熱量的丟失

　　...

　　...

　　唐樓終于將最后一段論述完成，口干舌燥，但是他卻很滿足，完全不在乎這一題得了幾分。

　　世界還有比可能造福一方的知識(shí)，分享給懂得人聽(tīng)，更美妙的事情么？

　　唐樓心中想著，有朝一日，自己能夠兌換了癌癥，糖尿病，腫瘤的治療方法，還能夠這般的分享給從業(yè)者，那或者就是他唐樓存在的意義。

　　也是系統(tǒng)給他的使命。

　　“系統(tǒng)，我會(huì)努力的?！?p>　　【檢測(cè)到全場(chǎng)的無(wú)私為醫(yī)學(xué)添磚加瓦的醫(yī)者之心，獎(jiǎng)勵(lì)：普渡一次，使用后，在場(chǎng)所有虛心好學(xué)之人能夠更好的理解和記憶此次內(nèi)容，終身難忘。宿主是否使用獎(jiǎng)勵(lì)?！?p>　　“使用?！?p>　　ps:本來(lái)有些枯燥的急救流程我想簡(jiǎn)化的，但是其中有些條目真的很實(shí)用。也應(yīng)該科普，大家也應(yīng)該知道之前的浙江衛(wèi)視高以翔事件。所以還是硬著頭皮加了上去。

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