第6章 會(huì)診

　　不管有多少的實(shí)例，秦學(xué)軍心里是不肯相信的，他決定帶江杰參加一個(gè)全院性質(zhì)的大會(huì)診。

　　試試他。

　　江杰年少魯莽，發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)誤診之后，真以為很了不起了。

　　其實(shí)，他的診斷水平不可能超過(guò)?？漆t(yī)生，說(shuō)到底，整體水平，在內(nèi)外婦兒傳各個(gè)?？频木C合實(shí)力，不會(huì)比一個(gè)住院醫(yī)師強(qiáng)。他之所以能夠發(fā)現(xiàn)誤診，是住院醫(yī)生，主治醫(yī)生沒(méi)有達(dá)到的高度，恰恰是主任醫(yī)師以上才能診斷的高大上的疾病。

　　陳鵲是業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，全院大會(huì)診他是組織者，并且是最后決策人，不得不認(rèn)真綜合各人的意見(jiàn)，腦子里記下了1320個(gè)疑難病例。

　　這千多病例，都是各科的典型案例，很有代表意義，不多見(jiàn)，但也能見(jiàn)，一般的醫(yī)師很難診斷。

　　也就是說(shuō)，江杰很奇葩，基礎(chǔ)是規(guī)培生，卻擁有大主任?？漆t(yī)師的疑難病例臨床經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵是還不止一個(gè)學(xué)科，而是內(nèi)外婦兒傳的典型病例，他都擁有了。

　　年輕人有點(diǎn)飄，沒(méi)辦法，江杰也是年輕人，今年才24歲。

　　再說(shuō)清創(chuàng)縫合術(shù)，顏面部的美容縫合，他擁有QIU式縫合技術(shù)，走遍天下都可以吃肉吃魚(yú)，只是他還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到QIU式縫合的價(jià)值，以為就是一門比較先進(jìn)的技術(shù)而已，他不知道，要是去大型美容醫(yī)院，他有機(jī)會(huì)成為重要美容醫(yī)生，年薪幾十萬(wàn)，要是在美容設(shè)計(jì)上成名，年薪可以到百萬(wàn)。

　　但是，基礎(chǔ)的清創(chuàng)縫合，他的實(shí)際水平還是一個(gè)規(guī)培生。

　　這就是一個(gè)真實(shí)的江杰。

　　他飄了起來(lái)，忘記了自己還只是一個(gè)規(guī)培生。他真的跟秦學(xué)軍去參加會(huì)診了。

　　跟著秦學(xué)軍來(lái)到神經(jīng)內(nèi)科，今天討論的是一個(gè)昏迷病人，已經(jīng)昏迷了快3個(gè)月了，討論過(guò)幾次，沒(méi)有結(jié)論。

　　這次是全院大會(huì)診。

　　陳鵲沒(méi)有來(lái)。他在京城協(xié)和醫(yī)院住院了，初步診斷是失憶癥，屬于罕見(jiàn)的單項(xiàng)失憶，就是只對(duì)特定的某件事物失憶。

　　非常罕見(jiàn)，協(xié)和醫(yī)院歷史上曾經(jīng)接收過(guò)兩例，療效很不好，基本上是無(wú)藥可治。

　　不過(guò)，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科接收了這個(gè)病人，因?yàn)橛醒芯績(jī)r(jià)值。

　　今天會(huì)診的頭，是院長(zhǎng)賴青文親自擔(dān)任，49歲的賴院長(zhǎng)年輕有為，精力旺盛，作風(fēng)潑辣。

　　會(huì)診開(kāi)始了。

　　廣益醫(yī)院是江口大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，每年都有很多實(shí)習(xí)生，會(huì)診嚴(yán)格按教學(xué)醫(yī)院的規(guī)定程序進(jìn)行。

　　很正規(guī)。

　　先是住院醫(yī)生報(bào)告病歷，主治醫(yī)生概括一下，然后按職稱，從低往高一個(gè)一個(gè)發(fā)言。最后發(fā)言是大佬級(jí)人物，然后是會(huì)診主持人做總結(jié)發(fā)言。

　　患者男，32歲，晚上和妻子一起昏迷，妻子已經(jīng)過(guò)世，男子還處在昏迷之中，連病史都沒(méi)法問(wèn)。

　　檢查，化驗(yàn)、心電圖、CT、B超、DR、胃內(nèi)容物等等檢查，未見(jiàn)有價(jià)值的異常。

　　初步診斷是中毒。

　　公安也介入過(guò)，根本就沒(méi)有找到毒物的痕跡。

　　圍繞這個(gè)診斷，醫(yī)院和家屬之間產(chǎn)生了很深的矛盾，醫(yī)院堅(jiān)持是中毒，家屬說(shuō)無(wú)冤無(wú)仇，沒(méi)有人投毒。

　　這種會(huì)診的難度很大，副主任以下的醫(yī)生幾乎不敢開(kāi)口，老醫(yī)生，職稱達(dá)到了主任級(jí)別的，也只能談猜想，談假設(shè)，他們只能在臨床經(jīng)驗(yàn)中去找答案。

　　不過(guò)，也不要擔(dān)心會(huì)診沒(méi)有人發(fā)言，在醫(yī)院大會(huì)診中，永遠(yuǎn)不缺乏搶著發(fā)言的人。

　　醫(yī)院也是一個(gè)叢林世界，叢林規(guī)則在技術(shù)人員集中的地方，發(fā)揮得比普通社會(huì)更加淋漓盡致。

　　誰(shuí)不想成為精英？參加會(huì)診的本來(lái)就是精英，證明自己是精英和精英中的精英，每次大會(huì)診都會(huì)重新演繹一次。

　　今天也不例外。

　　秦學(xué)軍是資深科主任，發(fā)言是靠后的，輪到他發(fā)言，前面已經(jīng)有11個(gè)人講了，大家提出了很多假設(shè)，但最后都回到了原點(diǎn)，同意中毒之說(shuō)。

　　被投毒。

　　這是最終的結(jié)論。

　　秦學(xué)軍也有自己的觀點(diǎn)，他說(shuō)：“我同意。不過(guò)，可以否定的是，不是老鼠藥中毒，也不是有機(jī)農(nóng)藥中毒，還基本可以排除化學(xué)物質(zhì)中毒?！?p>　　他是急診科的老主任，見(jiàn)識(shí)多，見(jiàn)識(shí)廣，全院無(wú)人可比。

　　“我懷疑是肉毒毒素中毒?！?p>　　肉毒毒素是已知毒素中毒素最強(qiáng)的，1毫克可以讓兩億只小老鼠死亡，而這種毒素又是能夠得到的，美容技術(shù)中大量使用肉毒毒素，它的半衰期有幾個(gè)月之久。

　　“嗯，還是秦主任見(jiàn)識(shí)廣，難怪檢測(cè)不出來(lái)?！?p>　　由于致死量極為微量，進(jìn)入體內(nèi)，很快就與神經(jīng)受體結(jié)合了，很難從血液中檢測(cè)出來(lái)，這一直是困擾人們的難題。

　　公安是不做沒(méi)有證據(jù)的推測(cè)的。

　　很快，大家對(duì)秦主任的觀點(diǎn)持贊成態(tài)度。

　　“江杰，你贊成我的觀點(diǎn)嗎？或者，你有別的看法嗎？”秦學(xué)軍輕聲在江杰耳朵邊說(shuō)，他不相信江杰會(huì)有更高明的觀點(diǎn)。

　　他錯(cuò)了。

　　江杰輕輕地說(shuō)：“秦主任，你忘記了7年前那個(gè)一氧化碳中毒的病人嗎？從黃嶺縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人，和這個(gè)病人如出一轍啊！”

　　秦主任一驚。

　　7年前，從黃嶺縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)一個(gè)病人，急性一氧化碳中毒的，秦主任親自處理，病人大腦損害太嚴(yán)重，最后成為植物人，3年后才正式死亡。

　　對(duì)，現(xiàn)在這個(gè)病人也應(yīng)該考慮一氧化碳中毒。

　　這一對(duì)夫婦都是吸煙很厲害的老煙民，當(dāng)晚他們從夜市攤回來(lái)，估計(jì)是一邊開(kāi)空調(diào)，一邊干事，事后吸煙太多，密閉的房子，最后導(dǎo)致一氧化碳中毒。

　　由于沒(méi)有生火的證據(jù)，過(guò)去會(huì)診，就不會(huì)考慮一氧化碳中毒。

　　怎么證實(shí)？

　　“你要老樊主任看一下CT片子，應(yīng)該有脫髓鞘的熊貓眼特征?！苯苓€是有分寸的，提醒一下秦學(xué)軍。

　　秦學(xué)軍用難以置信的眼神看了看江杰，脫髓鞘的熊貓眼征，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，可不是讀了本科就夠了的，這是神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生才掌握的。

　　7年前，神經(jīng)內(nèi)科已故老主任就是這樣提醒秦學(xué)軍的，他告訴秦學(xué)軍，一氧化碳中毒嚴(yán)重者，腦組織會(huì)出現(xiàn)脫髓鞘改變，CT特征是出現(xiàn)一對(duì)熊貓眼。