第95章 過(guò)山車血壓
“不可能！”夏滿江大聲喊著，他感覺(jué)自己的專業(yè)知識(shí)受到了冒犯，“絕對(duì)不可能！”
徐慎笑道：“怎么不可能？”
夏滿江開(kāi)始倒書袋，“嗜鉻細(xì)胞瘤是一種來(lái)源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要在機(jī)體內(nèi)分泌兒茶酚胺?！?p> “可引起長(zhǎng)期高血壓，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎損害，更有甚者，會(huì)突發(fā)高血壓危象而造成生命威脅?！?p> “約90%的嗜鉻細(xì)胞瘤患者的腫瘤位于腎上腺區(qū)域，其他位置則見(jiàn)于腹主動(dòng)脈、腹膜外等地方?！?p> 等夏滿江倒完，徐慎問(wèn)道：“所以呢？”
其實(shí)夏滿江到現(xiàn)在都不知道徐慎的身份，只覺(jué)得他有點(diǎn)年輕，便說(shuō)道：“小兄弟誒，嗜鉻細(xì)胞瘤常見(jiàn)位置是腎上腺?。≡趺纯赡荛L(zhǎng)到膀胱側(cè)壁？”
就在這時(shí)，徐慎想起了夏滿江的醫(yī)生六維，“科研E段”。
這位泌尿外科夏滿江，平時(shí)肯定不愛(ài)看文獻(xiàn)。
于是，徐慎說(shuō)道：“夏老師，我看過(guò)一篇文獻(xiàn)，上面就詳細(xì)報(bào)道了發(fā)生在膀胱側(cè)壁的嗜鉻細(xì)胞瘤，和今天這個(gè)病人可以說(shuō)是一模一樣。”
說(shuō)完之后，徐慎讀到了夏滿江眼神中的怯弱，那是對(duì)閱讀文獻(xiàn)的抗拒，就像是小學(xué)生被談到了暑假作業(yè)。
徐慎笑道：“像這種文獻(xiàn)，夏老師你不可能沒(méi)看過(guò)吧？”
“文獻(xiàn)那么多，我怎么可能每篇都看……但嗜鉻細(xì)胞瘤長(zhǎng)在膀胱側(cè)壁，也太少見(jiàn)了吧？”夏滿江的態(tài)度已經(jīng)開(kāi)始搖擺。
徐慎想了想，說(shuō)道：“夏老師，我覺(jué)得寧可信其有，不可信其無(wú)。”
夏滿江說(shuō)道：“那今天腫瘤還切不切？這個(gè)病人可沒(méi)有按照嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)準(zhǔn)備?！?p> 常嵐笑道：“切不切難道不是你這個(gè)主刀說(shuō)了算？”
夏滿江囁嚅著，口罩下發(fā)出一陣嘟嘟囔囔的聲音，“真倒霉??！碰上這么個(gè)玩意兒……”
徐慎建議道：“夏老師，要不你去找家屬溝通一下，如果家屬堅(jiān)持做，你就給他切了，我這邊也好做準(zhǔn)備?！?p> 夏滿江還是很猶豫，徐慎補(bǔ)充道：“其實(shí)就手術(shù)難度來(lái)看，切膀胱側(cè)壁的東西，比腎上腺那里要好做得多吧？”
的確，至少膀胱側(cè)壁這里視野充足，不像做后腹腔鏡時(shí)擁擠的腎部區(qū)域。
想到這里，夏滿江說(shuō)道：“山風(fēng)妹，麻煩你拿我的手機(jī)把腫瘤照下來(lái)，我去跟他家屬談一談?！?p> 常嵐雖然愛(ài)懟夏滿江，但做事是沒(méi)得說(shuō)，很快就照好了相片。
夏滿江則是讓一助繼續(xù)扶著膀胱鏡，起身脫掉洗手衣和手套，“我馬上就去找家屬，大家等我一下?！?p> 徐慎下達(dá)了指令，“常老師，麻煩你把酚妥拉明、硝普鈉、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素都各拿一盒過(guò)來(lái)吧。”
常嵐也離開(kāi)了第8手術(shù)房間。
皮凱凱問(wèn)道：“師兄，這個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤有這么厲害？還要特地和家屬再交待一次？干嘛不直接給它切了？”
徐慎沒(méi)有直接回答，而是引導(dǎo)著皮凱凱，“嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉管理，我記得在特殊疾病那章講過(guò)吧？”
“有講過(guò)，但是師兄，我好像逃課了……”也就是跟著徐慎，皮凱凱才敢直接說(shuō)出真實(shí)情況。
“剛才夏老師說(shuō)的，嗜鉻細(xì)胞瘤主要是在機(jī)體內(nèi)分泌兒茶酚胺?！毙焐鞯难凵駴](méi)有鄙夷，反倒很平和，“兒茶酚胺你總知道吧？”
皮凱凱回答道：“嗯，是一種能夠升高人體心率和血壓的內(nèi)分泌物質(zhì)?！?p> 徐慎繼續(xù)說(shuō)道：“程有建的膀胱側(cè)壁腫瘤，極大可能是一顆異位嗜鉻細(xì)胞瘤，相當(dāng)于一枚蓄滿兒茶酚胺的炸彈?！?p> “比如剛才只是輕輕觸碰一下，就引起了大量的兒茶酚胺釋放，所以程有建的心率和血壓才會(huì)大幅度上升?！?p> 皮凱凱聽(tīng)完之后，提出問(wèn)題，“沒(méi)有什么解決辦法嗎？如果要切掉它，肯定得碰到啊。”
徐慎一邊將輸液速度開(kāi)到最大，一邊回應(yīng)著皮凱凱的疑惑，“所以對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤的切除手術(shù)，需要做特別的術(shù)前準(zhǔn)備來(lái)盡量降低風(fēng)險(xiǎn)。”
“首先得提前服用一種叫芬卞明的藥物，大約2到3周的時(shí)間，這一步是為了讓機(jī)體周圍血管擴(kuò)張，增加病人的整體血管容量，也是為了避免腫瘤被切除后突發(fā)低血壓?！?p> “其次在術(shù)前做一個(gè)兒茶酚胺的血液、尿液檢測(cè)，明確是以哪種兒茶酚胺激素為主體分泌物質(zhì)?！?p> “最后在術(shù)前3到5天，每日補(bǔ)液量3000毫升以上，繼續(xù)擴(kuò)充血管容量?！?p> 皮凱凱聽(tīng)得云里霧里，還是老樣子，只聽(tīng)到了最后一句“擴(kuò)充血管容量”，于是問(wèn)道：“師兄，為什么要擴(kuò)充血管容量？”
徐慎干脆來(lái)了個(gè)比喻，“凱凱，半瓶水和滿瓶水，誰(shuí)經(jīng)不起晃？”
皮凱凱回答道：“當(dāng)然是半瓶水了！”
徐慎繼續(xù)耐心地說(shuō)著：“明白沒(méi)？所以把血管容量擴(kuò)充，就相當(dāng)于把水灌滿一點(diǎn)，降低血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)?！?p> “血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)……”皮凱凱突然想起了什么，一副大夢(mèng)初醒的樣子，“師兄，我想起來(lái)了！我考過(guò)這道題，‘過(guò)山車血壓’！說(shuō)的就是嗜鉻細(xì)胞瘤吧！”
徐慎說(shuō)道：“沒(méi)錯(cuò)，就是‘過(guò)山車血壓’。”
這時(shí)，皮凱凱用那種期盼的眼神看著徐慎，“師兄，你給我講講原理唄，這次我一定認(rèn)真聽(tīng)。”
徐慎想了一下，反正這會(huì)兒夏滿江還沒(méi)回來(lái)啦，現(xiàn)在給皮凱凱說(shuō)一遍，既是教學(xué)，也是加深自我的記憶。
“嗜鉻細(xì)胞瘤在人體內(nèi)長(zhǎng)期大量釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺通過(guò)收縮血管導(dǎo)致機(jī)體血壓升高，這是該類疾病的基本盤。”
“記住這一點(diǎn)，‘過(guò)山車血壓’就很好理解了?！?p> “第一，在全麻誘導(dǎo)期間實(shí)施氣管插管時(shí)，如果插管過(guò)于暴力，就會(huì)刺激機(jī)體導(dǎo)致血壓大幅上升?！?p> “第二，在誘導(dǎo)完畢進(jìn)行體位搬動(dòng)時(shí)，若搬動(dòng)動(dòng)作太大，同樣會(huì)使血壓大幅上升?！?p> “第三，手術(shù)醫(yī)生在分離嗜鉻細(xì)胞瘤周圍組織時(shí)，觸碰到瘤體，也會(huì)引起大量?jī)翰璺影丰尫湃胙獙?dǎo)致血壓大幅上升?！?p> “第四，由于機(jī)體本身已經(jīng)適應(yīng)了長(zhǎng)期大量的兒茶酚胺激素環(huán)境，此時(shí)一旦瘤體被切離導(dǎo)致兒茶酚胺激素含量急劇下降，又會(huì)導(dǎo)致血管一過(guò)性松弛，引發(fā)低血壓?！?p> 最后，徐慎總結(jié)道：“以上嗜鉻細(xì)胞瘤病人的血壓變化過(guò)程，總體變化起伏巨大，所以被稱為‘過(guò)山車血壓’?！?p> 無(wú)論懂沒(méi)懂，但皮凱凱聽(tīng)得很認(rèn)真。
這時(shí)，常嵐回來(lái)了，手里拿著剛剛徐慎說(shuō)的六盒藥物。
隨后夏滿江也回來(lái)了，垂頭喪氣地說(shuō)著：“這個(gè)家屬，還真要切啊!”
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