第3章 外面都要打進(jìn)來(lái)了！
隔著口罩，大家還是看到了徐慎眼中透露著某種癡笑。
等橙字消失，徐慎回過(guò)神來(lái)，見(jiàn)小竹還摟著自己呢，于是輕輕拍了拍她，“小竹、小竹，你多少克制一下，咱們畢竟還在工作崗位上呢?！?p> 聽(tīng)這么一說(shuō)，小竹一下就撒開(kāi)徐慎，白了他一眼，低頭站在一旁。
所幸戴著口罩，其余人也看不到她臉上的紅暈。
“外科兄弟，你趕緊給上級(jí)打電話(huà)啊，叫甲乳的來(lái)看看。”徐慎把話(huà)又轉(zhuǎn)回到女病人身上。
“噢，對(duì)，我馬上給劉老師打電話(huà)?！?p> 外科二級(jí)規(guī)培掏出手機(jī)，撥通電話(huà)：“劉老師，最后那臺(tái)女病人氧飽和度掉了……嗯，現(xiàn)在沒(méi)事了，麻醉科已經(jīng)穿刺打開(kāi)氣道……嗯，好的……應(yīng)該就是環(huán)甲膜穿刺吧?！?p> 不一會(huì)兒，甲乳外科劉老師來(lái)了，他正是這臺(tái)甲狀腺手術(shù)的主刀。
甲乳劉老師在電話(huà)里已經(jīng)知道了事情經(jīng)過(guò)，走進(jìn)第1手術(shù)房間，他便雙手抱拳感謝：“魏兄弟，今天真是多虧了你啊！”
這位甲乳劉老師還以為是魏強(qiáng)做的環(huán)甲膜穿刺，便朝他連聲道謝。
魏強(qiáng)遞給徐慎一個(gè)眼神，打著哈哈：“嗐，都是團(tuán)隊(duì)的力量?！?p> 徐慎沒(méi)想太多，絲毫不提剛才的搶救過(guò)程，現(xiàn)在他只想知道女病人術(shù)后突發(fā)上呼吸道梗阻的真正原因。
“劉老師，這個(gè)病人是明確診斷甲狀腺腫瘤的吧？”徐慎打算從頭問(wèn)起，試圖找到背后真相。
臨床醫(yī)療就是如此，問(wèn)題解決了，但還是需要回溯過(guò)程。
“嗯，她術(shù)前穿刺和術(shù)中冰凍病理結(jié)果都是甲狀腺汝投狀腺癌，但沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們做了患側(cè)甲狀腺腺體和峽部切除，也處理了對(duì)側(cè)的大部分腺體?！奔兹閯⒗蠋熡袟l不紊地說(shuō)著女病人術(shù)中情況。
“汝投狀腺癌？是分化最好的類(lèi)型吧？”徐慎叨叨著，“劉老師，她今天要是不發(fā)生這茬事，沒(méi)幾天就可以出院了吧？”
“是的，只要術(shù)后引流正常，病人是可以離院回家的。”甲乳劉老師朝女病人走近了些，仔細(xì)觀(guān)察著手術(shù)切口。
“她發(fā)生氣道梗阻時(shí)，我們先是考慮術(shù)后血腫，但從引流瓶看不像，直到剛才外科師兄幫忙拆開(kāi)紗布敷料時(shí)，還是一點(diǎn)滲血也沒(méi)有?！毙焐髡Z(yǔ)氣從容，回顧著剛才的情形。
“確實(shí)應(yīng)該考慮血腫，對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，這也是引起術(shù)后呼吸困難最常見(jiàn)的原因?！奔兹閯⒗蠋熣f(shuō)完，回頭問(wèn)著外科二級(jí)規(guī)培：“我問(wèn)你，甲狀腺手術(shù)術(shù)后血腫一般是什么時(shí)候發(fā)生？”
外科二級(jí)規(guī)培支支吾吾的，“啊，這……”
“連這也不知道，我看你就一直呆在二級(jí)吧?！奔兹閯⒗蠋熀懿粷M(mǎn)意地?fù)u了搖頭，“一天天的，只知道跟手術(shù)，也不下來(lái)多尋思尋思?！?p> “通常發(fā)生在術(shù)后6至8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間可延遲至48小時(shí)以?xún)?nèi)?！毙焐鹘舆^(guò)話(huà)來(lái)，還補(bǔ)充了一句：“最嚴(yán)重的表現(xiàn)就是壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難?！?p> “你剛才喊他師兄？你也在我們科輪轉(zhuǎn)過(guò)？”看著支支吾吾的外科二級(jí)規(guī)培和回答準(zhǔn)確的徐慎，甲乳劉老師有些好奇。
“沒(méi)有，我只是實(shí)習(xí)過(guò)。”徐慎照實(shí)回答。
“會(huì)不會(huì)是氣管長(zhǎng)期受壓？術(shù)后塌陷了？”魏強(qiáng)插進(jìn)一句話(huà)來(lái)。
“不太像，這個(gè)病人腫瘤的體積并不大，術(shù)前查體也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氣管受壓?！奔兹閯⒗蠋熁痉穸宋簭?qiáng)的看法。
“會(huì)不會(huì)是……”徐慎忽然想起了什么，但話(huà)到嘴邊又咽了回去，看了看甲乳劉老師，又看了看魏強(qiáng)。
“想說(shuō)什么你就說(shuō)，現(xiàn)在就是分析問(wèn)題?！奔兹閯⒗蠋煍[擺手，似乎明白了什么。
“雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷？”徐慎說(shuō)了出來(lái)，用信任的目光看著甲乳劉老師，“不過(guò)發(fā)生幾率很低?！?p> “那我問(wèn)你，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，又是怎么樣？”甲乳劉老師有意提出這個(gè)問(wèn)題，想看看徐慎是胡謅一通，還是有真才實(shí)學(xué)。
喉返神經(jīng)，是位于人體頸部區(qū)域的混合性神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)方面可以支配大部分的喉部肌肉，感覺(jué)方面則主要是支配聲門(mén)下的喉粘膜。
“單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的話(huà)，主要表現(xiàn)聲音嘶啞?！毙焐鞑患偎妓鳎ⅠR回答了出來(lái)。
“為什么？”甲乳劉老師繼續(xù)發(fā)問(wèn)。
“因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)支配聲帶啊，聲帶是人體發(fā)聲結(jié)構(gòu)的主要組成之一，如果喉返神經(jīng)損傷，那么人體也會(huì)失去對(duì)聲帶的正?？刂?，聲帶就沒(méi)法正常振動(dòng)發(fā)聲了，聲音也就嘶啞了?！毙焐髡Z(yǔ)氣很是從容。
“好，你接著說(shuō)，喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷，又會(huì)怎樣？”雖然不知道徐慎身份，但甲乳劉老師現(xiàn)在對(duì)他有了點(diǎn)興趣。
“喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷，那就是聲帶完全不受控制了，導(dǎo)致聲帶麻痹，但聲帶不僅是發(fā)聲結(jié)構(gòu)，也是人體氣道組成部分，而且它形成了整個(gè)喉部最狹窄的地方，一旦失能麻痹，就會(huì)引起氣道梗阻、封閉，表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難?！毙焐鞯乃悸酚蓄^有尾，也已經(jīng)講得幾乎完整，除了一點(diǎn)。
甲乳劉老師當(dāng)然不會(huì)漏掉這一點(diǎn)，也是關(guān)鍵之處，他問(wèn)道：“按照你說(shuō)的，喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷發(fā)生幾率很小，如果真發(fā)生了，那么常見(jiàn)原因是什么？”
徐慎略沉一口氣，說(shuō)道：“術(shù)中非正確鉗夾，過(guò)度牽拉，甚至是縫扎和切斷等機(jī)械性損傷?！?p> 這等于是說(shuō)，手術(shù)醫(yī)生水平不夠，術(shù)中操作錯(cuò)誤。
外科二級(jí)規(guī)培也聽(tīng)明白了，大聲回?fù)簦骸安豢赡埽∵@臺(tái)手術(shù)是劉老師親手做的！劉老師可是二級(jí)副高專(zhuān)家！”
“師兄，現(xiàn)在就是分析問(wèn)題，你不要搞得這么激動(dòng)嘛?！毙焐餍ξ?，端端正正地看著甲乳劉老師，“我要是哪里說(shuō)錯(cuò)了，劉老師糾正就是，正好我們也能多學(xué)學(xué)?！?p> “小子，都讓你叨叨完了，還讓我給你糾錯(cuò)？”甲乳劉老師沒(méi)有否定徐慎，轉(zhuǎn)而問(wèn)了另外一個(gè)問(wèn)題：“麻醉方面呢？和你們就一點(diǎn)關(guān)系沒(méi)有？”
“劉老師，你是說(shuō)喉頭水腫？氣管插管時(shí)我不知道具體情況，但這個(gè)病人術(shù)后拔管時(shí)很平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)劇烈嗆咳，氣道分泌物也不多?！毙焐骰叵胫∪说娜樘K醒過(guò)程，確認(rèn)一切無(wú)誤。
大家討論著，但女病人似乎快要醒過(guò)來(lái)，眼皮出現(xiàn)微微顫動(dòng)。
經(jīng)歷了一場(chǎng)搶救，現(xiàn)在女病人應(yīng)該轉(zhuǎn)歸哪里呢？麻醉科沒(méi)有獨(dú)立病房和床位，也不可能讓她一直躺在這里。
“魏兄弟，這個(gè)女病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)歸哪里？你的意見(jiàn)呢？”甲乳劉老師先是問(wèn)魏強(qiáng)，畢竟他是今晚的麻醉科主班醫(yī)生，多少尊重尊重。
從女病人口唇紫紺到環(huán)甲膜穿刺，魏強(qiáng)一直不在，這時(shí)他被問(wèn)到女病人的轉(zhuǎn)歸問(wèn)題，他不由得支吾起來(lái)：“劉老師，這個(gè)病人術(shù)后突發(fā)氣道梗阻，雖然做了環(huán)甲膜穿刺，搶救成功，但要不還是轉(zhuǎn)到ICU去過(guò)渡一下吧？”
甲乳劉老師沒(méi)有直接回答，又問(wèn)外科二級(jí)規(guī)培：“你呢？你說(shuō)說(shuō)看，去哪里合適？”
外科二級(jí)規(guī)培怕的就是自己被問(wèn)到，他是真不知道這種病人怎么處理，于是硬著頭皮說(shuō)：“劉老師，您說(shuō)去哪里就去哪里吧。”
甲乳劉老師笑出聲來(lái)，“哈哈，我是最后到這里的，我怎么知道該去哪里。”
隨后，甲乳劉老師目光落在徐慎身上，“小子，你說(shuō)說(shuō)看?！?p> “我得先檢查一下。”徐慎沒(méi)有回答，只是重新戴了一副手套，“小竹，等會(huì)兒你找個(gè)三通帽來(lái)幫我堵一下穿刺粗針?！?p> 小竹已恢復(fù)正常工作狀態(tài)，她立刻戴好了手套，拿著三通帽，就等徐慎的指令。
徐慎走到女病人頭部，彎著身子，將自己面部貼近女病人的口鼻，同時(shí)把聽(tīng)診器輕輕扣在肺部聽(tīng)診區(qū)域。
“堵?！毙焐靼l(fā)話(huà)了，小竹照做。
女病人口鼻中呼出的氣息，很明顯地?fù)湓诹诵焐鞯哪樕稀?p> 她的肺部聽(tīng)診很正常，沒(méi)有各種異常啰音、哮鳴音，上下左右四個(gè)區(qū)域都是通透明晰的呼吸音。
隨后，徐慎把聽(tīng)診器放在女病人脖子上，聽(tīng)診之后也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。
放下聽(tīng)診器，摘掉手套，徐慎開(kāi)始發(fā)表意見(jiàn)：“肺部和氣道沒(méi)有異常，如果堵住穿刺針，呼吸行為能持續(xù)正常，并且在不主動(dòng)喚醒的條件下自行蘇醒后，我覺(jué)得這個(gè)病人可以返回甲乳外科普通病房。”
小師弟已經(jīng)恢復(fù)了體力，但腦袋還是一片混沌，只想著快點(diǎn)有個(gè)結(jié)果。
小竹也不知自己怎么了，反正她是絕對(duì)相信徐慎。
外科二級(jí)規(guī)培想，難道要病人脖子上扎著這么根粗針回病房？
魏強(qiáng)看著徐慎，越來(lái)越不相信他是才開(kāi)始輪轉(zhuǎn)的三級(jí)規(guī)培醫(yī)生。
甲乳劉老師則是開(kāi)口說(shuō)道：“只要呼吸行為正常，回病房是沒(méi)問(wèn)題的，但就怕再發(fā)氣道梗阻，我們科對(duì)這類(lèi)問(wèn)題的處理能力有限，所以我認(rèn)為，等女病人自行蘇醒后，還是去ICU過(guò)渡一下，然后……”
甲乳劉老師話(huà)還沒(méi)講完，只聽(tīng)第1手術(shù)房間電動(dòng)門(mén)打開(kāi)了，沖進(jìn)一個(gè)人。
大家一看，是剛才那個(gè)幫忙推平車(chē)的護(hù)工阿姨，她依舊訓(xùn)練有素地大聲喊著：“老師們，快去看看吧！外面都要打進(jìn)來(lái)了！”
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