2412年9月，中華醫(yī)學(xué)院又迎來(lái)新的一批實(shí)習(xí)醫(yī)生。在他們實(shí)習(xí)之前，他們需要接受一系列的課程，其中包括《臨床醫(yī)學(xué)總論》。第一次上課大家都非常激動(dòng)，因?yàn)椤杜R床醫(yī)學(xué)總論》的第一節(jié)課一般都是由中華總醫(yī)院——全國(guó)最好的醫(yī)院——的院長(zhǎng)來(lái)上。
中華總醫(yī)院是目前全國(guó)唯一一家綜合醫(yī)院。由于新的管理模式，全國(guó)各地的醫(yī)院都改為專科醫(yī)院，以保證醫(yī)院的配套設(shè)施完善和高效運(yùn)作。僅保留一家綜合性醫(yī)院，僅收治全國(guó)各地的疑難病例。因?yàn)橹腥A總醫(yī)院的標(biāo)志是白色的蛇杖，所以一般人都叫其“白蛇院”。白蛇院還是全國(guó)所有醫(yī)院的調(diào)度中心，白蛇院的院長(zhǎng)相當(dāng)于所有醫(yī)生的“司令”，掌管著所有醫(yī)務(wù)人員的事務(wù)。白蛇院不設(shè)普通門診，只從全國(guó)各地的醫(yī)院收治疑難病例，每年收治的病人不超過(guò)一百人。
而現(xiàn)在上課的也是新任院長(zhǎng)朱維雍。朱維雍是白蛇院最年輕的院長(zhǎng)，其最杰出的成就是發(fā)明了“高溫假死”技術(shù)，使人在常溫下也能進(jìn)入冬眠狀態(tài)。也得益于這項(xiàng)技術(shù)，因?yàn)橐馔庵貍幕颊呱媛蚀蟠筇岣?。?jù)說(shuō)沒(méi)有朱維雍救不活的人，同行給他一個(gè)綽號(hào)——“追命”。也因此，不到三十歲就成為了白蛇院院長(zhǎng)。
今天上課的主題是“醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿科技”?！坝捎谌祟悓?duì)醫(yī)學(xué)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他科學(xué)，醫(yī)學(xué)的理論實(shí)踐也是所有科學(xué)當(dāng)中最快的，”朱維雍說(shuō)，“統(tǒng)計(jì)近數(shù)百年的科研成果，從一項(xiàng)科研成果’第一篇論文‘到該項(xiàng)’該成果的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)普及‘的時(shí)間差，稱為’科研普及率‘，其中醫(yī)學(xué)類科研成果的’科研普及率‘在各種自然科學(xué)中是最快的。到了24世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的’科研普及率‘達(dá)到3年/項(xiàng)，也就是說(shuō)，每發(fā)現(xiàn)一種疾病的病理生理過(guò)程，平均三年左右就會(huì)研發(fā)出相應(yīng)作用的藥?！?p> 而朱維雍今天要介紹的前沿應(yīng)用科技，是24世紀(jì)末最偉大的醫(yī)學(xué)技術(shù)——分子拼圖。
分子拼圖的概念最早出現(xiàn)于21世紀(jì)，最早是由美國(guó)一家藥廠創(chuàng)造。當(dāng)時(shí)的研發(fā)部門為了高效研發(fā)新藥，依托超級(jí)計(jì)算機(jī)建立了各種官能團(tuán)的數(shù)據(jù)庫(kù)，當(dāng)需要研發(fā)新藥時(shí)就通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)組合模擬，大大降低了研發(fā)成本。后來(lái)經(jīng)過(guò)數(shù)代醫(yī)學(xué)家的構(gòu)建，創(chuàng)造出了“體內(nèi)分子拼圖”，分子拼圖從僅僅是數(shù)據(jù)庫(kù)升級(jí)為直接注射人人體中，并受分子機(jī)器人的控制直接在體內(nèi)合成各種藥物，這就是近期最新的研究成果——“哈維一號(hào)”。
“現(xiàn)在哈維一號(hào)作為一種疫苗現(xiàn)在已經(jīng)納入醫(yī)保，現(xiàn)在的應(yīng)用我舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，”朱維雍說(shuō)，“我們知道一種傳統(tǒng)的抗凝藥——華法林，這種藥廣泛應(yīng)用于心血管疾病和心血管手術(shù)術(shù)后。這種藥有一個(gè)很大的缺點(diǎn)——用量極難掌握。那么請(qǐng)問(wèn)我們要怎樣控制華法林的用量呢？”
“長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）”臺(tái)下有同學(xué)說(shuō)。
“非常好！”朱維雍說(shuō)，“但是INR的測(cè)定方法非常繁瑣，為了減少患者的負(fù)擔(dān)，我們開(kāi)發(fā)出了新型口服抗凝藥，比較代表性的是利伐沙班。但是隨著心血管手術(shù)的預(yù)后變得越來(lái)越好，患者能夠在術(shù)后五十年以上不出現(xiàn)并發(fā)癥，那時(shí)我們發(fā)現(xiàn)了新型口服抗凝藥有一個(gè)致命的副作用——隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)，利伐沙班的中毒概率會(huì)大大增加，中毒者會(huì)因?yàn)槿砹餮恢苟?。但是華法林不存在這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)殡m然華法林很容易中毒，但是華法林有非常好的解藥，大家知道是什么嗎？”
眾人沒(méi)有反應(yīng)，朱維雍見(jiàn)狀只好繼續(xù)說(shuō)：“是維生素K，華法林是維生素K拮抗劑，華法林過(guò)量當(dāng)然要用維生素K。但是利伐沙班沒(méi)有解藥，所以當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了大量中毒事件。
“但是哈維一號(hào)完美解決了兩者的利弊。哈維一號(hào)的分子機(jī)器人搭載的傳感器能夠時(shí)刻監(jiān)控患者的凝血功能，同時(shí)分子拼圖可以合成華法林，或者說(shuō)’和華法林等價(jià)的分子‘，依靠分子機(jī)器人精確掌控用量，這就使患者不再需要定期來(lái)醫(yī)院就能監(jiān)測(cè)INR。”
原本有許多藥物為了能讓身體吸收而放棄了一定的藥效，這其中最典型的例子就是帕金森藥物——左旋多巴。由于多巴胺無(wú)法通過(guò)血腦屏障，以前患者只能服用能通過(guò)血腦屏障但藥力較少的左旋多巴。但分子拼圖可以在血腦屏障內(nèi)直接合成多巴胺，使得帕金森病人的生存率大大增加。
“不僅如此，哈維一號(hào)還讓我們發(fā)現(xiàn)了新的東西?！敝炀S雍說(shuō)，“你們知道正常人的血壓是多少嗎？”
“120/80mmHg。”同學(xué)說(shuō)。
“那是用充氣式血壓計(jì)計(jì)算出來(lái)的血壓?！敝炀S雍說(shuō)，“實(shí)際上在哈維一號(hào)普及之后，我們發(fā)現(xiàn)：用分子機(jī)器人里的壓力傳感器測(cè)得的血壓往往比傳統(tǒng)的血壓計(jì)測(cè)出的要低。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)氣壓計(jì)的氣袋擠壓血管導(dǎo)致前符合減小了。簡(jiǎn)單的說(shuō)：血管的平滑肌和心肌一樣，遵循Frank- Starling定律?，F(xiàn)在一般修改了正常的血壓應(yīng)該是110/75mmHg?！?p> “那這有什么實(shí)際臨床意義呢？我們本來(lái)可以像體溫設(shè)置肛溫、口溫、腋溫一樣設(shè)置不同的標(biāo)準(zhǔn)?！币粋€(gè)學(xué)生問(wèn)。
“因?yàn)樵礁叩难獕海瑑烧邷y(cè)得的誤差越大。新修改的指南里對(duì)休克的血壓幾乎沒(méi)有修改，而惡性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低到了160，至于腎性高血壓、門靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓等指標(biāo)也有不同程度的修改?！?p> “最后總結(jié)一下，”朱維雍說(shuō)，“‘分子拼圖’分為兩個(gè)部分，一方面有分子機(jī)器人監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，目前分子機(jī)器人可以測(cè)量血常規(guī)、凝血譜和生化電解質(zhì)，未來(lái)我們希望加入腫瘤標(biāo)志物和心電圖；另一方面，分子拼圖可以受分子機(jī)器人控制可以合成各種各樣的藥物，所以近年來(lái)醫(yī)學(xué)院開(kāi)始重視藥理學(xué)課程了?！?p> “現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生也會(huì)控制機(jī)器人合成藥物嗎？”學(xué)生問(wèn)。
“其實(shí)不會(huì)?！敝炀S雍回答，“每個(gè)醫(yī)生都會(huì)有一個(gè)人工智能助手——希波克拉底——作為輔助，希波克拉底記錄了一般常規(guī)藥的合成公式，不需要醫(yī)生自己合成。但是遇到要用非常規(guī)藥物的時(shí)候，醫(yī)生可以選擇直接用藥或者手動(dòng)合成。實(shí)際上只有很少的醫(yī)生會(huì)手動(dòng)合成藥……好了，時(shí)間快到了，我們下課吧?！?p> 隨著鈴聲響起，第一節(jié)《臨床醫(yī)學(xué)總論》課程結(jié)束了。