第二十七章 術(shù)前討論之陸成

　　陸成在閔教授心里的印象，一下子沉到了谷底。

　　不管是醫(yī)學(xué)生還是醫(yī)生，不懂裝懂就是醫(yī)學(xué)上的最大忌諱。

　　陸成入科幾天來，學(xué)習(xí)態(tài)度誠(chéng)懇，做事踏實(shí)，而且還好問。

　　一直來給閔教授留下來的都是勤奮好學(xué)的標(biāo)簽，閔教授很欣賞陸成能有這么強(qiáng)的臨床思維。

　　學(xué)有導(dǎo)向，向有集成。

　　特別是前些，陸成在細(xì)微處，能夠發(fā)現(xiàn)林遠(yuǎn)不能發(fā)現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)前方骨贅的原因，而且還能給通過扎實(shí)地理論知識(shí)將其解釋清楚，這些都是陸成的加分項(xiàng)。

　　但欣賞是欣賞，并不代表陸成就真正得到了承認(rèn)，可以胡亂說話。

　　作為主刀醫(yī)生，林遠(yuǎn)和林尤看過的文獻(xiàn)，他又如何能沒有看過？

　　可，在這些文獻(xiàn)中，卻是沒有任何的準(zhǔn)確的關(guān)于血小板減少癥術(shù)前可以耐受手術(shù)的明確數(shù)值。

　　醫(yī)學(xué)絕對(duì)不是靠猜的，你說不出原因，即便你猜得對(duì)，閔教授也會(huì)一巴掌扇到你的臉上去。

　　閔教授的目光和臉色雖冷了下來，不過卻并沒有立刻打斷陸成的說話。

　　這是教學(xué)醫(yī)院，作為教學(xué)醫(yī)院的教授，廣聽眾益，是最基本的素質(zhì)。沒有人是全才，在博大精深的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，需要太多的專業(yè)知識(shí)，求于其他科室的專家和教授。

　　閔教授不會(huì)度量小到忍不了一個(gè)小小的陸成胡說妄語。

　　林尤在聽到陸成說這話的時(shí)候，眼皮也是狠狠一跳，跟了閔教授四五年，他是最清楚閔教授心里最恨什么東西的。

　　玄學(xué)診斷。

　　臨床醫(yī)學(xué)的定義就是通過臨床相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者疾病的起因、發(fā)展、預(yù)后、診斷進(jìn)行準(zhǔn)確地描述。

　　可以接受不知道，但肯定接受不了胡言亂語。

　　至于那種一眼就能夠看明白診斷的玄奇神醫(yī)，不管你的水平有多高，最后的準(zhǔn)確率有多高，任何一個(gè)醫(yī)生要對(duì)他說的話，就是給我出去！

　　玄學(xué)診斷，即便是保持百分之百的準(zhǔn)確率，但只要出現(xiàn)一次差錯(cuò)，那就是萬劫不復(fù)。

　　可當(dāng)前閔教授沒有打斷陸成說話的意思，肯定就是想讓陸成說下去，若是陸成說不出個(gè)所以然來，那以后陸成的標(biāo)簽，可就是個(gè)大大的問號(hào)了。

　　林尤不禁眉頭也皺了起來。

　　難道要把陸成一個(gè)晚上寫了一篇文章的事情，直接暴露了？

　　時(shí)丁和陳回只是稍稍一愣，緊接著就搖了搖頭，開始有些可憐陸成了。

　　這些東西，那是能夠張口就來的？

　　陸成畢竟還是年輕了些，言多有失，因?yàn)檫@次的過失，陸成要想再取得閔教授的信任，至少還需要半年踏踏實(shí)實(shí)的時(shí)間，而這個(gè)時(shí)間，比起閔教授前些時(shí)間所說的可以給他留些機(jī)會(huì)，

　　至少要長(zhǎng)半年以上。

　　而這些時(shí)間的臨床浸潤(rùn)，足足可以讓陸成成長(zhǎng)一大圈。

　　其他在座的研究生和進(jìn)修醫(yī)生，對(duì)這個(gè)病歷最有體會(huì)的就屬鄧志了，他也只是微微搖頭。

　　我們這些下級(jí)醫(yī)生，一定要做好自己的本分，什么該說，什么不該說，難道是自己說得不太詳細(xì)。

　　理論是可以從各種文獻(xiàn)上找到的，但是確定的數(shù)值？

　　陸成的心里倒是沒有想那么多，雖然他能夠感受到閔教授的不善目光，可他仍然沒覺得自己做錯(cuò)什么。

　　第一，自己的本意就是旁觀，不逼逼。發(fā)言是教授要求的。

　　第二，即便自己接下來說的是錯(cuò)的，那也有教授來指正。

　　作為學(xué)習(xí)的小醫(yī)生，犯錯(cuò)和不知，是他們的權(quán)力，如果都會(huì)了，那么還要教授干嘛？還要導(dǎo)師干嘛？

　　第三，閔教授不是一言堂的人，聽不進(jìn)去任何的真話。

　　于是，陸成繼續(xù)說道：“這個(gè)血小板的水平在30以上，是我的出來的結(jié)論，而并非是胡謅的。當(dāng)然，自然在目前所有的文獻(xiàn)上面，也沒有體現(xiàn)。”

　　“不過，各位老師，我想談一談我之所以得出來30以上這個(gè)數(shù)據(jù)的理由。如果有說得不對(duì)的地方，還請(qǐng)各位老師指導(dǎo)。”陸成知道自己可能說錯(cuò)了什么，所以首先先道個(gè)歉。

　　畢竟沒來沒由地說了個(gè)準(zhǔn)確地?cái)?shù)字，是個(gè)人都會(huì)懷疑。

　　“特發(fā)性血小板減少癥的定義就是不明原因，或許與免疫相關(guān)所致的血小板水平減少，可導(dǎo)致全身各處的滲血，其中又以牙齦出血最為常見?！?p>　　“可我們要注意的一點(diǎn)是，血小板的四大基本功能?！?p>　　“一，粘附，二，凝集，三，釋放，四，收縮?！?p>　　“在血管損傷的時(shí)候，血小板會(huì)粘附在損傷的血管或是毛細(xì)血管處，并凝集，釋放各種促凝血因子，最后收縮來達(dá)到止血的目的?！?p>　　“但事實(shí)是，血小板對(duì)于止血的功能，只是凝血的一部分?！?p>　　“凝血系統(tǒng)最主要的還是內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)相關(guān)的凝血因子?！?p>　　“有這些凝血因子和凝血酶促進(jìn)纖維蛋白形成多聚體，才是我們身體內(nèi)凝血和達(dá)到止血目的的關(guān)鍵?！?p>　　陸成說到這里，稍微頓了頓，這些都是醫(yī)學(xué)生理學(xué)的基本常識(shí)，而接下來，才是他最主要的解釋：

　　“我們可以發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性血小板減少癥的病人，凝血系統(tǒng)是正常的，所以他們的外源性和內(nèi)源性凝血途徑都是正常的，這說明他們的凝血時(shí)間和凝血酶原形成的時(shí)間，都是正常的。”

　　“并且，我們還可以發(fā)現(xiàn)，有文獻(xiàn)支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能對(duì)患者的凝血時(shí)間的影響，并不會(huì)很大?！?p>　　“除此之外，我們還要注意到?！?p>　　“在任何關(guān)節(jié)置換病人的術(shù)后，為了預(yù)防雙下肢血栓形成，我們都會(huì)預(yù)防性地抗凝，臨床上最常用的就是低分子肝素?！?p>　　“同樣，我們也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素鈉，也可以至血小板減少癥的出現(xiàn)，而且，即便出現(xiàn)的幾率很小，但他也是真實(shí)存在的?！?p>　　“在我們提及的血小板減少癥的病人中，術(shù)后也肯定會(huì)使用肝素鈉來預(yù)防性抗凝，以減少并發(fā)癥?！?p>　　“我通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出來的規(guī)律是?！?p>　　“目前文獻(xiàn)上出現(xiàn)的所有血小板減少癥的病人，在術(shù)后出現(xiàn)和血小板減少癥相關(guān)的并發(fā)癥的幾率，與正常人使用了肝素鈉后所致的并發(fā)癥，并沒有太大區(qū)別。”

　　“而當(dāng)前所報(bào)導(dǎo)的術(shù)前血小板水平是34，因此，我們說不定可以把這個(gè)術(shù)前水平，還可以壓低一點(diǎn)，我只是保守估計(jì)到了30?！?