扼住死神的咽喉

　　1

　　上午一到科室就接到醫(yī)務科緊急通知，立即到ICU集合參加全院擴大會診。

　　我本來放松的心情瞬間被強行切換到了緊張模式。

　　會是一個什么樣的病人呢？一種不祥感詭異的涌上心頭。

　　2

　　ICU長長的過道安靜得可以聽見自己的心跳。

　　如果閉上眼睛，說不定靈魂之眼能夠看見死神擦肩而過。

　　3

　　醫(yī)院里各個相關科室的頭頭腦腦集中在辦公室里特別壯觀，氛圍卻甚是凝重。

　　據(jù)值班醫(yī)生發(fā)言，Y大爺今年80歲，曾診斷為“冠心病，急性冠脈綜合征，心臟擴大，心功能III級”，并予以行PCI術，術后一直口服阿司匹林及泰嘉抗血小板聚集治療，病發(fā)當天無明顯誘因出現(xiàn)胸口壓迫感，伴有頭昏不適隨即出現(xiàn)嘔吐，為大量鮮紅色血塊及鮮血，呈噴射性，約500ml，后解黑便一次，家屬急送患者入我院ICU，入院過程中仍嘔血不止，急測血壓64/34 mmHg（正常血壓：90-120/60-90 mmHg），可謂命懸一線，情況十分危急，立即告病危，心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入，建立靜脈通路，多巴胺升血壓、留置胃管持續(xù)胃腸減壓，予奧美拉唑護胃、生長抑素及去甲腎上腺素收縮內(nèi)臟血管減少內(nèi)臟血流、硫糖鋁保護胃粘膜、止血、快速補液、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡等積極處理，監(jiān)測血紅蛋白變化，完善輸血前檢查及輸血治療，患者仍有反復大出血，血紅蛋白數(shù)值進行性下降，預后極差。胃鏡示胃底潰瘍，潰瘍面可見一裸露血管伴周圍多處活動性出血灶，胃鏡下施行鈦夾夾閉術非常困難。

　　4

　　接下來，各科室主任逐一發(fā)言表態(tài)，最終全院擴大會診達成共識認為該患者現(xiàn)病情危重且復雜，目前不具備轉院條件，行外科手術治療風險又極大，建議先行胃動脈介入栓塞治療，為患者轉院或請上級醫(yī)院指導手術爭取機會。

　　5

　　介入科不能退縮，必須逆風前行扼住死神的咽喉。

　　在征得家屬同意的情況下，我當機立斷決定先行介入治療救治病人，Y大爺在ICU工作人員幫助下被迅速送入介入手術室，大家爭分奪秒的緊張操作，我熟練的插入導管對Y大爺?shù)奈改c動脈進行超選擇血管造影及對胃底破裂出血責任血管胃左動脈進行止血藥物灌注和超選擇栓塞治療，由于消化道血液供應復雜，且血管變異較多，出血血管造影表現(xiàn)多種多樣，大多表現(xiàn)并不典型，在眾多血管里找到細小的出血動脈難度非常困難，加之Y大爺失血性休克狀態(tài)，術中煩躁不安，嘔血，配合不佳，手術難度之大可想而知，整個介入手術過程費時3個多小時。

　　6

　　術后嘔血停止，Y大爺被送回ICU繼續(xù)積極內(nèi)科綜合治療，密切觀察病情變化，術后多次復查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，各項指標逐漸好轉，血紅蛋白指標穩(wěn)定，后轉入消化內(nèi)科繼續(xù)治療，經(jīng)過科學的圍手術期監(jiān)護和治療，在消化內(nèi)科醫(yī)生護士的精心呵護下，病人的病情穩(wěn)定，恢復良好，未出現(xiàn)術后再次出血、感染、休克等相關并發(fā)癥。

　　7

　　我多次去病房查房看Y大爺，他總是笑瞇瞇的伸出一個大拇指不停的夸我。

　　也許這就是患者對醫(yī)生最好的獎勵吧。